Lo Studio Legale Stefano Gallo ha esperienza in casi di mancata diagnosi e trattamento.
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Cos'è il volvolo
Il volvolo (dal latino "volvere": arrotolare) è la torsione di un organo cavo, come l'intestino o lo stomaco, su sé stesso, che può bloccare il normale passaggio del cibo e del sangue e causare danni ai tessuti.
Si tratta di un'emergenza medica che richiede un intervento tempestivo, specialmente nei neonati e nei bambini.
La torsione può portare a occlusioni intestinali e, nei casi più gravi, allo strangolamento e alla necrosi dell'organo. Il volvolo gastrico acuto è fatale nel 42% al 56% dei casi.
Circa il 20% dei casi si verifica nei bambini di meno di 1 anno di età e di picco di incidenza è segnalato essere tra 40-50 anni di età.
Tipi di volvolo
Il Volvolo è classificato come di tipo 1 (idiopatico) o di tipo 2 (congenito o acquisito). Due terzi dei casi di volvolo sono di tipo 1, e grazie alla lassità dei legamenti gastrici.
Il tipo 1 volvolo è più comune negli adulti, ma è stata riportata anche nei bambini.
Il tipo 2 si verifica in un terzo dei pazienti e di solito è associato ad anomalie congenite o acquisite con conseguente mobilità anomala dello stomaco.
Le anomalie congenite che possono essere associate al volvolo includono difetti diaframmatica, legamenti gastrici, allegati anomale o aderenze, piccoli e grandi malformazioni intestinali, stenosi pilorica, distensione del colon, e atresia rettale.
Il volvolo del colon è generalmente classificato come volvolo del sigma o volvolo del cieco, ognuno dei quali rappresenta circa la metà dei casi di volvolo del colon.
Certamente esistono casi volvolo che non potrebbero essere evitati. Purtroppo, la maggior parte dei casi sono evitabili mediante una condotta medica corretta.
Sintomi di Volvolo
I bambini affetti da volvolo possono sperimentare sintomi che includiono:
- feci sanguinolente
- costipazione
- distensione addominale
- dolore addominale o tenerezza
- vomito materiale verde, nausea e / o dolori
I sintomi si sviluppano velocemente e la maggior parte sono gravi e richiedono cure mediche immediate al pronto soccorso.
La diagnosi di solito richiede i seguenti esami:
- clisma opaco
- esami del sangue
- valutazione di elettroliti (sodio, potassio e cloruro)
- TAC
- test del guaiaco per le feci
- esame del tratto gastrointestinale superiore.
Nel caso di volvolo del cieco, l'uso di clisteri di bario può non essere indicato o potrebbe avere un risultato diverso. A causa della torsione, il bario potrebbe non riuscire a risalire completamente il colon, fermandosi nel punto di ostruzione, formando un pattern a "becco d'uccello" e non riempiendo il cieco e il colon distale.
Nel volvolo del sigma negli adulti, il bario può formare una configurazione simile ad un "asso di picche" e nei bambini, può torcere a un certo punto.
L'RX addominale e la TAC possono mostrare evidenza di ostruzione intestinale, tuttavia nel volvolo dell'intestino medio, l'RX addominale può apparire normale.
Nel volvolo dell'intestino medio, l'esame del tratto gastrointestinale superiore può essere necessario. Gli esami del sangue possono rivelare un globulo bianco contare superiore a 15.000 / UL nei casi di strangolamento, e maggiore di 20.000 / ul in infarto intestinale.
Fattori di rischio di Volvolo
I bambini con difetto alla nascita conosciuto come malrotazione intestinale sono a rischio di sviluppare volvolo, tuttavia, il volvolo può verificarsi anche nei bambini senza malrotazione intestinale.
Nei bambini con malrotazione intestinale, il volvolo di solito si verifica entro il primo anno di vita.
Il volvolo non sembra essere associato con la razza o etnia.
Il volvolo del sigma è più comunemente associato con costipazione prolungata, malattia mentale cronica e la vecchiaia
Il volvolo del cieco è più comune negli individui più giovani, più sani.
Inoltre, volvolo del cieco ha una prevalenza maggiore nelle donne rispetto agli uomini, probabilmente a causa della mobilità del piccolo intestino come si vede durante la gravidanza.
Il volvolo del sigma è più comune nelle persone con una dieta ricca di fibre, costipazione cronica, e abusi di lassativo.
Si osserva volvolo del sigma nei pazienti in casa di cura o in coloro che sono altrimenti costretti a letto.
Un grande fattore di rischio di volvolo, che in alcuni casi viene inspiegabilmente non considerato, è la precedente storia di volvolo, in particolare i pazienti che sono stati trattati per la riduzione del volvolo sigmoidoscopica.
Trattamento e risultati
La chirurgia è necessaria per riparare il volvolo mediante incisione nell'addome e srotolamento dell'intestino per ripristinare la fornitura di sangue.
Nei casi in cui il flusso di sangue è stato ridotto con conseguente necrosi del tessuto intestinale, il segmento interessato di intestino può essere rimosso e le estremità cucite insieme o utilizzato per collegare l'intestino verso l'esterno per consentire di rimuovere il contenuto intestinale (colostomia o ileostomia).
La diagnosi rapida e trattamento del volvolo di solito hanno un esito positivo.
Se l'intestino è necrotico (morto), la prognosi è infausta e può determinare pericolo di morte a seconda della quantità di intestino necrotizzato.
Le complicazioni della chirurgia possono includere la peritonite secondaria (infiammazione del rivestimento addominale) e, dopo la rimozione di una grande porzione di intestino, sindrome dell'intestino corto.
Errata diagnosi
La diagnosi clinica di volvolo intestinale non è di solito considerata dopo l'infanzia a causa della bassa incidenza.
Tuttavia, i pazienti con malrotazione presentano spesso ostruzione e ischemia o dolore addominale cronico associato a volvolo.
La diagnosi di solito richiede un alto grado di sospetto e di conseguenza rischia di non essere posta.
A causa dei sintomi non specifici nei bambini, come vomito, dolori addominali e nausea, così come le difficoltà intrinseche agli esami pediatrici, le emergenze chirurgiche come la malrotazione con volvolo sono spesso omesse o diagnosticate in ritardo. Quella di volvolo è infatti una delle diagnosi più sfuggenti per i medici di emergenza.
La diagnosi errata del tipo di volvolo, sigma vs cecale, spesso può essere fatale.
Nei casi in cui l'ostruzione del piccolo intestino è possibile, il volvolo dell'intestino cieco non dovrebbe essere escluso.
In uno studio retrospettivo su pazienti poi confermato di avere volvolo cecale, i ricercatori hanno esaminato gli esami RX dei pazienti ed ha scoperto che i segni di volvolo del cieco erano presenti nel 90% dei casi, ma il sospetto dai medici era stato posto solo nel 53% dei casi .
La letteratura è d'accordo che una RX addome è spesso il metodo migliore per rilevare e diagnosticare volvolo del cieco.
In molti casi, le informazioni aggiuntive fornite da un clisma opaco facilita la corretta diagnosi, anche se è importante notare che il detto esame non esclude una successiva diagnosi errata.
l volvolo del cieco non è un evento raro dopo la decompressione colonscopica, ma più spesso è la decompressione del colon sigmoideo a essere usata per trattare il volvolo del sigma.
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