Panoramica

La fascite necrotizzante è un'infezione infiammatoria rapidamente progressiva della fascia, con secondaria necrosi del tessuto sub cutaneo. La velocità di espansione della condizione è direttamente proporzionale allo spessore dello strato subcutaneo. Se la fascite necrotizzante non viene diagnosicata nella fase iniziale, può portare ad alcuni problemi gravi, tra cui l'amputazione o addirittura la morte in alcuni casi.

Questa infezione batterica insidiosa può derivare da una varietà di fattori. Esso è causata di solito da una sorta di trauma penetrante della pelle. Può derivare da piaghe da decubito nei casi che si verificano in casa di cura. Può essere causata anche da ustioni, lesioni a trauma chiuso, e parto.

E’ possibile chiedere un risarcimento per malasanità in caso di fascite necrotizzante?

Nessuno nega che la fascite necrotizzante sia particolarmente difficile da diagnosticare e trattare. Ma tutti concordano che una diagnosi rapida è fondamentale per un esito positivo. Non possiamo aspettarci che i medici individuino la condizione nella negli stadi iniziali. Spesso, tuttavia, i medici non riescono a prendere in considerazione la fascite necrotizzante come diagnosi differenziale, come, invece, sarebbe ragionevole e prudente fare in considerazione della velocità con cui la questa infezione si sviluppa. Ci sono anche casi in cui gli operatori della casa di cura o di riposo devono sospettare che qualcosa non va per il verso giusto ed adottare ulteriori misure affinché al paziente siano fornite cure mediche da un medico specialista in grado di diagnosticare e trattare il problema.

Quali sono i soggetti a rischio?

La fascite necrotizzante è tecnicamente un'infezione, quindi non è come si può solo camminare per strada e farlo. In realtà, è piuttosto raro. Tuttavia, coloro che hanno gravi piaghe da decubito sono a più alto rischio di contrarre l'infezione. Le piaghe da decubito affliggono, generalmente, i pazienti ricoverati in case di cura od ospedali, ed in generale i soggetti costretti a rimenere nella stessa posizione per un periodo prolungato. Inoltre, è possibile sviluppare fascite necrotizzante a causa di trauma chiuso, abrasioni, parto, o qualsiasi pregiudizio che rompe la pelle. Ma ci sono anche casi in cui la causa della fascite n. è sconosciuta, il che rende il compito di effettuare la diagnosi più difficile.

Quali sono le conseguenze della fascite necrotizzante?

All'inizio i sintomi di della fascite necrotizzante sono vaghi. Di solito comprendono qualche dolore nella zona  delle lesioni o abrasioni. In seguito, potrebbero verificarsi sintomi influenzali come diarrea, nausea, confusione, vertigini e stanchezza. Si tratta di una situazione particolarmente difficile da gestire per i medici in quanto il paziente potrebbe essere affetto da molteplici condizioni, tra cui la fascite necrotizzante. La condizione peggiora in fretta. I paziente la avverte come l'influenza peggiore che si potrebbe avere, che di solito comporta una confluenza di tutti i sintomi descritti. In seguito, è possibile che si verifichi un rash viola intorno alla zona della lesione con grave gonfiore. Inoltre, la ferita inizierà a diventare necrotica. Poi le cose vanno freneticamente di male in peggio. La pressione sanguigna inizierà ad abbassarsi vertiginosamente e il corpo andrà in shock settico a causa di tutte le tossine presenti nel corpo. Questo porta alla fine alla perdita di coscienza a causa della difficoltà per il corpo di combattere questa infezione.

Una volta che ciò accade, è fondamentale che il medico diagnostichi la fascite necrotizzante. TAC, scansioni di immagini, ed esami del sangue sono spesso eseguiti. Gli antibiotici devono essere prescritti e somministrati attraverso una flebo per combattere l'infezione. Dopo che l'infezione è scongiurata, innesti cutanei sono spesso necessari per riparare la pelle danneggiata. Ma ciò non è spesso sufficiente e l'amputazione può essere richiesta. Inoltre, potrebbe essere necessario trascorrere un certo periodo in camera iperbarica. Alla fine, la prognosi dipende dal tipo di batteri, da come gli antibiotici hanno reagito, e quanto velocemente l'infezione si sia diffusa. Ma in realtà, il fattore più importante è la velocità con cui viene eseguita la diagnosi.

Considerazioni conclusive

Anche dopo il trattamento, l'infezione può diffondersi e la fascite necrotizzante si traduce spesso in cicatrici permanenti, danni ai tessuti, perdita di funzione, ed in alcuni casi anche nella morte. La cosa più importante da ricordare è che prima la diagnosi avviene, meglio sarà. Se la diagnosi non viene eseguita tempestivamente, il ritardo può causare nel paziente conseguenze gravi (e anche mortali). Molte case di cura, ospedali od operatori sanitari possono suggerire che la fascite necrotizzante è inevitabile o che si sia sviluppata indipendentemente dal trattamento. Un'affermazione di tale tipo ignora il fatto che una diagnosi precoce può fare la differenza.

Casi tipo di richieste di risarcimento per danni da fascite necrotizzante

E' importante premettere che l'eventuale somiglianza della vostra vicenda con con i casi tipo sotto indicati non garantisce che il risarcimento possa essere ottenuto: ogni caso ha caratteristiche peculiari che lo rendono unico e deve, pertanto, essere sottoposto ad un'accurata disamina medico legale al fine di capire se vi siano i presupposti del diritto al risarcimento.

• un uomo di 47 anni, dopo aver subito fratture ossee in un incidente stradale, è ricoverato in ospedale  e dimesso dopo una settimana. Durante il ricovero l'uomo viene seguito da un ortopedico. Il paziente sviluppa una ferita e vescica alla coscia, che hanno drenato e provocato arrossamento, ed una superficie aperta sulla sua pelle. Tuttavia, l'ortopedico non toglie le bende del paziente per verificare la condizione della pelle. Alcuni giorni dopo l'uomo è trasportato in un pronto soccorso dove gli viene diagnosticata la fascite necrotizzante. Numerosi trattamenti vengono eseguiti, ma l'uomo in definitiva richiede un'amputazione sopra il ginocchio, disarticolazione dell'anca (amputazione a livello dell'anca) sullo stesso lato, e un'amputazione al di sotto del gomito del braccio sinistro.
• Un uomo di 38 anni fa ingresso al PS con una cisti dolorante di colore rosso nei pressi della schiena che si era ampliata. Viene inviato in un’altra struttura sanitaria dove esegue TAC bacino. Il referto medico della TAC rileva aria nel sacco scrotale destra dell'uomo e nel perineo. I due medici convenuti lo pongono diagnosi di cellulite. Due giorni dopo, un infettivologo esprime preoccupazione circa il rischio di fascite necrotizzante in considerazione dell'aria rilevata attraverso la TAC. Lo specialista opera il paziente il giorno successivo, 58.5 ore dopo la TAC. A quel punto, l'operazione impone un'ampia rimozione del tessuto morto, compreso quello intorno al pene, nonché la rimozione della sacca scrotale e del testicolo destro. Come risultato, l'uomo perde  un testicolo e parte del suo pene e ora soffre di sensibilità diminuita e dolore in caso di erezione. Viene eseguito un trapianto di pelle da una gamba sul pene, che è ora di un terzo più ridotto. Si rendono necessari quattro ulteriori interventi chirurgici. Il giudice stabilisce che i medici convenuti non hanno considerato la probabilità di fascite necrotizzante in base al fluido rilevato nella TAC.
• Una donna di 40 anni si presenta al pronto soccorso più volte durante un periodo di 30 ore. Mentre i suoi segni vitali sono nei limiti della norma durante la prima visita, subisce poi un peggioramento dei segni e sintomi indicante, durante la seconda visita, una grave un'infezione batterica dei tessuti molli . Questi sintomi includono anomalie cardiache e la frequenza respiratoria e pressione arteriosa anormale, gonfiore con puss bianco-giallo nelle tonsille de lato destro,  tenerezza e gonfiore della mascella destra. Il sanitario convenuto trascura per negligenza queste anomalie allarmanti e non chiede al medico di PS di esaminare il paziente, che viene dimesso. Dopo di che, l'infezione batterica del paziente si sviluppa in fascite necrotizzante. Si richiede un lungo ricovero in ospedale durante il quale il paziente si trova in uno stato comatoso per oltre un mese con necessità di interventi chirurgici multipli al fine di deglutire di nuovo.