Standard di diagnosi e cura della dissezione aortica

Lo standard di diagnosi e cura del paziente con esordio acuto di dolore al torace o alla parte superiore della schiena o alla spalla richiede che il sanitario ordini una TC del torace per escludere condizioni potenzialmente fatali. Il rilevamento di alta pressione sanguigna aumenterebbe ulteriormente la probabilità di una dissezione aortica.

La diagnosi rapida è imperativa al fine di ridurre il rischio di mortalità, che aumenta con il passare delle ore. Desta preoccupazione che il 20% dei pazienti possa morire prima di raggiungere l'ospedale, e la diagnosi non venga effettuata fino all’autopsia nel 15% di tutti i casi. In assenza di un intervento chirurgico, l’80% dei pazienti muore entro due settimane e il 40% in..

Un nuovo interessante studio comparso nell’American Journal of Cardiology ha evidenziato che la sindrome aortica acuta (AAS), che comprende la dissezione aortica acuta, l’ematoma intramurale, e l’ulcera penetrante dell'aorta, è spesso confusa con la sindrome coronarica acuta (ACS), che include infarto del miocardio.  Questa confusione ha spesso portato a negligenza in termini di diagnosi ritardata.

Inoltre, questa confusione si traduce in un trattamento inadeguato come anti-piastrinica, anti-trombina, o la terapia fibrinolitica. Esposizione di un paziente con dissezione aortica di tali trattamenti può causare instabilità emodinamica tra gli altri problemi. instabilità emodinamica prima di un intervento chirurgico per dissezione aortica è stata associata a esiti negativi. L'utilizzo di fibrinolitici nei pazienti con dissezione aortica può portare a complicazioni emorragiche gravi e portare ad un tasso di mortalità stimata del 71%.  Purtroppo, questo è circa uguale al tasso di mortalità se il paziente era andato non trattata.

In un altro studio nel Journal of Cardiology, 109 pazienti di pronto soccorso che sono stati poi diagnosticati con dissezione aortica sono stati esaminati. La mancata diagnosi dissezione aortica si è verificata nel 16% dei pazienti ricoverati al pronto soccorso. Altri studi hanno stimato il tasso di errata diagnosi di dissezione aortica per essere più vicino al 25-31% ed è più comunemente mal diagnosticato come infarto del miocardio.

La mancata o incompleta cattura della storia medica al pronto soccorso può portare a una diagnosi errata. L'esame clinico e la radiografia del torace da soli non sono sufficienti per fare una diagnosi di dissezione aortica. Inoltre, esami del sangue specifici sono disponibili, anche se ci sono alcuni marcatori recentemente scoperte che potrebbero presto essere di maggiore aiuto.  Queste sfide accoppiato con il fatto che i servizi di emergenza vedere più pazienti con infarto miocardico rispetto a quelli con sindrome coronarica acuta, in un rapporto di circa 2900 a 5, spesso portano a diagnosi errata e trattamento inadeguato del paziente che può mettere a ulteriormente il paziente rischio di un esito sfavorevole.

Per fortuna, i tassi di mortalità associati a una dissezione aortica sono in calo dopo l'introduzione del bypass cardiopolmonare nel 1950 e dell'arco aortico riparazione nel 1955. Ulteriori progressi nella diagnosi e tecniche riparative, tra cui il posizionamento dello stent e fenestrations aortiche percutanee, hanno contribuito a ridurre ulteriormente i tassi di mortalità. Anche se i tassi di mortalità sono diminuiti negli ultimi 60 anni, il tasso di mortalità rimane alta - troppo alto - e può essere ulteriormente migliorata con tempestiva, corretta diagnosi e la corretta gestione