Dalla prima dimostrazione pubblica di anestesia, conosciuta come "Ether day", avvenuta a Boston il 16 ottobre 1846, molte cose sono cambiate nel mondo dell'anestesia. Sono stati sviluppati nuovi farmaci e la tecnologia è diventata una parte fondamentale nel rendere l'anestesia più sicura. Tuttavia, c'è sempre stato un importante elemento umano nell'amministrazione e nella gestione dell'anestesia necessaria per mantenere la sicurezza.

Nel 1984, l'American Society of Anesthesiologists (ASA) riconobbe che si stavano verificando serie complicazioni durante la somministrazione dell'anestesia. L'ASA è stata la prima società medica ad affrontare le preoccupazioni sulla sicurezza creando un database delle pratiche di risarcimento concluse (ASA Closed Claims Project). Il database è stato creato per valutare le lesioni da anestesia nel tentativo di migliorare la sicurezza del paziente. Ora contiene oltre 8554 sinistri - con 5.230 sinistri dal 1990.

Le richieste di anestesia chirurgica sono diminuite negli ultimi anni. Tuttavia, le richieste di gestione del dolore acuto e cronico sono aumentate e l'anestesia è cambiata drasticamente negli ultimi decenni. Vale a dire, è diventato più specializzata. Sottospecialità come l'anestesia cardiotoracica, l'anestesia regionale, l'anestesia ambulatoriale, l'anestesia ostetrica, l'assistenza critica, la medicina del dolore e l'anestesia pediatrica sono tutti maturati negli ultimi decenni. Ogni sottospecialità ha i suoi benefici, i rischi e le complicazioni per il trattamento del paziente. Questa proliferazione di approcci specializzati può aiutarci a capire come l'anestesia sia diventata più sicura, ma non priva di rischi.

Il Closed Claims Project dell'ASA analizza e analizza i fascicoli di richieste di risarcimento chiuse delle compagnie di assicurazione per responsabilità professionale degli Stati Uniti. Le compagnie di assicurazione che partecipano al progetto comprendono organizzazioni a livello statale. Questi comprendono sia aziende di proprietà medica che private, nonché società che assicurano anestesisti in diversi stati.

Secondo il database, negli anni 2000 (1) (3), le aree di anestesia responsabili della maggior parte delle richieste di danni erano le seguenti:

Richieste di danni per anestesia chirurgica con anestesia monitorata (MAC), in cui i pazienti vengono sottoposti ad anestesia locale insieme a sedazione e analgesia, sono aumentati negli anni 2000 al 10% delle richieste. Mentre l'anestesia regionale ha coinvolto il 19%.

Le complicazioni gravi più comuni associate a qualsiasi tipo di anestesia erano:

Gli eventi dannosi più comuni dovuti all'anestesia nelle domande sono stati:

Altre relazioni hanno mostrato risultati simili. Le lesioni più frequenti riportate sono state (2):

Guardando il database, la morte è ancora il risultato principale nelle richieste di danni per anestesia tra il 1990 e il 2007. Le lesioni neurologiche hanno rappresentato il 22% delle richieste. Due terzi di queste lesioni erano temporanee e non disabilitanti, mentre il rimanente terzo era permanente e invalidante. Le lesioni delle vie aeree hanno rappresentato il 7% delle lesioni.

Negli ultimi due decenni, le richieste di anestesia MAC (anestesia monitorata), dolore acuto e cronico sono aumentate in modo significativo. Secondo il rapporto più recente della Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA), più di due terzi delle procedure chirurgiche negli Stati Uniti sono eseguite nei centri chirurgici e negli studi medici. In molti casi, il MAC è la tecnica preferita per queste procedure. Negli anni '80, le richieste di danni per MAC rappresentavano il 2% dei sinistri: questa cifra è salita al 10% nel 2000 e oltre. Sebbene con la tecnica MAC l'uso della strumentazione per le vie respiratorie sia minimale e la quantità di anestetico si in genere molto inferiore. La morte era più comune con le tecniche MAC rispetto all'anestesia generale o regionale. Una possibile spiegazione è che il MAC può fornire un falso senso di sicurezza ai fornitori di anestesia. Aumentando così la possibilità di esiti negativi.

D'altra parte, la quantità di richieste di danni per anestesia regionale non è cambiata nel tempo, rappresentando circa il 20-25% delle richieste in ciascun decennio. Tuttavia, l'introduzione dell'anestesia regionale guidata da ultrasuoni (USGRA) potrebbe aver causato un calo del numero di richieste recenti, dato che l'USGRA è diventato lentamente lo standard di cura negli ultimi 7 anni.

È possibile separare complicazioni ed eventi diversi osservando le diverse fasi della cura dell'anestesia.

Cura delle vie aeree

Il danno ai denti è la complicanza più comune non pericolosa in anestesia (20,8%). Le lesioni ai denti sono più comunemente associate alla cura delle vie aeree durante l'anestesia generale. D'altra parte, le difficoltà con le vie aeree del paziente sono una delle complicazioni più temute e gravi affrontate dagli anestesisti, con la possibilità di morte o danni permanenti al cervello. Nel 67% dei casi si sono verificate vie aeree difficili durante l'intervento chirurgico nel 15% dei casi, nell'estubazione del 12% e nel 5% dei casi durante il recupero. È importante ricordare che la morte e il danno cerebrale permanente da intubazione difficile a induzione di anestesia sono diminuiti dall'adozione delle linee guida di pratica ASA per la gestione delle vie aeree difficili.

Anestesia MAC

Durante l'anestesia MAC, le vie aeree non sono protette; tuttavia vengono somministrati potenti farmaci per mantenere il paziente a suo agio durante le procedure. Non sorprende quindi che il sovradosaggio da parte di anestesisti sia stato il meccanismo più comune di lesione. Rappresentava il 21% delle richieste di danni per anestesia MAC. Le combinazioni farmacologiche di propofol e benzodiazepine o oppioidi (come versed e fentanyl) sono state coinvolte in oltre la metà dei casi di sedazione.

Altri fattori di rischio coinvolti erano età avanzata, stato fisico ASA di 3-5 e / o obesità, e l'esecuzione di una procedura in una posizione remota. La cura è stata giudicata sotto lo standard richiesto nella maggior parte dei casi. È stato inoltre determinato che è possibile prevenire il danno con un monitoraggio migliore, tra cui ossimetria pulsata, capnografia di fine-mare o entrambi. Le lesioni da ustione sono anche più comuni durante il MAC rispetto all'anestesia generale o regionale. Gli incendi erano coinvolti in circa un quinto delle richieste di danni per MAC ed erano più comuni durante l'intervento chirurgico sulla testa, sul viso e sul collo. In tutti i casi di ustioni, è stato utilizzato uno strumento di elettrocauterizzazione con ossigeno supplementare fornito attraverso una cannula nasale, una maschera facciale o una tenda facciale.

Anestesia ostetrica

La morte neonatale / danni al cervello costituiscono ancora un gran numero di richieste di risarcimento (21%). Così come le lesioni ai nervi della madre (21%), che sono in gran parte temporanee e non invalidanti. Gravi lesioni invalidanti del midollo spinale si sono verificate nel 10% delle richieste di lesioni nervose a causa di lesioni del midollo spinale, ematoma epidurale, ascesso o sindrome dell'arteria spinale anteriore.

Gestione del dolore cronico

Le richieste per malasanità per la terapia del dolore cronico riguardavano soprattutto giovani uomini affetti da mal di schiena cronico (53%), che erano stati trattati principalmente con analgesici oppioidi (94%). L'esito fatale era altamente prevalente in questi scenari, rappresentando quasi il 60% delle richieste. L'uso di oppioidi a lunga durata d'azione, come l'ossicodone e il metadone, da soli o in combinazione con altri farmaci psicoattivi, è stato considerato la principale causa di morte in oltre il 60% delle richieste. La gestione del dolore cronica rappresenta una sfida per i medici a causa della popolazione di pazienti curata, l'uso di tecniche invasive e la prescrizione di farmaci molto forti. L'analisi ha dimostrato che due fattori principali combinatii hanno contribuito all'82% delle richieste: inadempienza del paziente rispetto al trattamento e / o assistenza inferiore fornita dal medico.

Conclusioni

L'anestesia è diventata più sicura nel tempo, ma non è ancora priva di rischi. Ogni singola sub-specialità dell'anestesia si sforza di fornire la migliore e più sicura assistenza al paziente. L'uso di potenti farmaci, in combinazione con procedure invasive per proteggere le vie respiratorie e fornire sollievo dal dolore, ha rischi intrinseci che gli anestesisti devono affrontare ogni giorno nella loro pratica clinica.

Note

(1) Closed claims’ analysis. Metzner J, Posner KL, Lam MS, Domino KB. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2011 Jun; 25(2):263-76.
(2) Analysis of patient injury based on anesthesiology closed claims data from a major malpractice insurer. Ranum D et al. J Healthc Risk Manag.2014
(3) http://depts.washington.edu/asaccp/projects/anesthesia-closed-claims-project

Assistenza legale e medico-legale

• chiama il 06-90281097 oppure
• compila il modulo online oppure
• scrivi ad [email protected]